歯科医の腰痛：運動の研究が示すことと、私が極真空手を教える理由

歯科従事者の筋骨格系疾患に関するシステマティックレビューは、全般的な筋骨格系の痛みの有病率を64〜93%と報告し、歯科医で最も影響を受ける部位は背部と首だとしています。研究ごとに定義、対象、想起期間が異なるため、この幅は広くなっています。

ドイツの歯科医および歯学生450人を対象とした質問紙調査では、筋骨格系疾患の生涯有病率が95.8%、12か月間の有病率は首の痛みが70.9%、肩の痛みが55.6%、腰の痛みが45.8%と報告されました。これは一国の標本による自己申告のデータであり、世界中のすべての歯科医の割合として読むべきではありません。

また、歯科における筋骨格系疾患に至る仕組みに関するレビューは、長時間の座位姿勢が持続的な筋収縮、局所的な虚血、トリガーポイント、そしてそれに続く筋の不均衡と関連すると説明しています。姿勢をまっすぐにするだけでは足りない理由がここにあります。

武道の指導者として見ていると、歯科医は予約制で働くため、多くの職業より時間の管理が行き届いています。しかし仕事そのものが、長時間にわたり身体を不自然な姿勢に固定します。狭く暗い口腔内では、前かがみになり、首を傾け、同じ側へ繰り返し身体をひねることになります。

問題は特定の姿勢ではなく、同じ姿勢を何時間も保つことにあります。持続的に収縮している筋は休むこともできず、他の筋と負荷を交代することもできません。これは身体を動かせる仕事とはまったく異なる負担です。

「プリズム偏向式ルーペと頸椎への負荷」に関する研究では、医学生10人が模擬的な顕微縫合作業を行う際に測定し、レンズ内蔵式ルーペ使用時の頸椎負荷が16.3ポンド力、プリズム偏向式ルーペ使用時が9.6ポンド力、さらに上部僧帽筋の活動が17.2%低下したと報告しています。この研究は実際の歯科診療室ではなく顕微外科の場面で行われたため、比較の参考にはなりますが、あらゆる歯科処置に当てはまる結論ではありません。

一方、顕微鏡・ルーペ・裸眼による下顎第三大臼歯抜歯中の姿勢評価では、拡大補助具を用いることで首の前屈が有意に減少し、その効果は顕微鏡を用いた場合に最も明確でした。

機器にできないのは、仕事を静的でなくすることです。歯科医は同じ姿勢を同じだけの時間保ち続け、筋は休みなく収縮したままです。機器は一回あたりの負荷を下げますが、その負荷を担う筋の持久力を高めるわけではありません。残りの半分は、診療室の外での稽古から得るしかありません。

ルーペや顕微鏡を買えば痛みが消えると考える人は少なくありません。入手できるデータは、これらの器具が首の前屈角度と頸部への負荷を減らすことを支持しています。ただし助けになるのは姿勢という一つの側面だけです。

「Sorensenテストによる脊柱筋の評価」に関する批判的レビューは、背筋の持久力を反映する保持時間が腰痛と関連する指標として用いられてきた一方、その予測精度や結果に影響する要因については議論が続いていると述べています。実際に使える論点は、腰のケアでは最大筋力だけでなく持久力が重要だということです。

「腹腔内圧と腰椎の剛性」に関する実験は、体幹に急な負荷を加え、仕事の場面で実際に生じる圧のレベルを比較し、職場で生じうる程度の腹腔内圧が脊柱の剛性を高めたと報告しています。これは稽古者が天然のコルセットと呼ぶものと同じ原理ですが、この研究は空手の稽古者を対象としたものではありません。

もう一つの仕組みは体幹のフィードフォワード活動です。腕の動きに先行する腹横筋のフィードフォワード収縮に関する古典的な研究は、体幹深層の筋が、実際に手足を動かす筋より先に働くことを示しました。フルコンタクト空手で瞬間的な力を求められる突きや蹴りは、診療椅子の横で器具に手を伸ばすときに身体が用いるべき同じタイミングを稽古していることになります。

極真の稽古そのものに関する根拠はまだ限られています。8週間の極真空手の稽古と脚の筋活動・足のアーチ高に関する試験は、足部回内のある思春期の女子24人を対象とし、前脛骨筋と外側腓腹筋の活動が有意に増加し、内側縦アーチの高さも高まったと報告しています。この対象は現役の歯科医ではないため、方向性を示す材料にはなっても、腰痛のある成人に一般化することはできません。

歯科医そのものを対象とした運動の根拠も、まだ多くはありません。歯科従事者の筋骨格系疾患の予防とリハビリテーションに関するシステマティックレビューは34件の研究を対象とし、身体活動が歯科医や歯科衛生士の筋骨格系の痛みを和らげると結論づけるには、現時点では文献が不十分だとしています。また、慢性的な首の痛みがある歯科医55人を対象としたランダム化比較試験では、抵抗運動・ストレッチ・姿勢調整の運動を週3回、12週間行い、指導者の監督下で行った群が、オンラインのテレリハビリテーション群や自宅での運動群より良い結果を示しました。どちらの研究も空手を直接検証したものではないため、示しているのは、構成と監督のある運動が医師や理学療法士と相談する価値のある選択肢だということであり、空手そのものについての学術的な根拠にはまだなりません。道場での経験から言えば、この種の痛みが和らぐのは、同じ座り姿勢で長時間縮こまっていた筋を稽古が伸ばすからです。継続して稽古すれば、同じ姿勢を何時間も続けることから来る痛みは、以前ほど頻繁には起こらなくなることが多いのです。これは医療としての治療ではなく、誰にでも保証できるものでもありません。痛みが続く場合は医師の診察を受けてください。

実際のクラスで何を稽古し、どう段階を踏むのかは、IMAC Dojoの新極真空手クラスと全クラスの日程・料金ページをご覧ください。

私が道場で教える内容は、高い蹴りや接触から始まるわけではありません。三戦立ち（Sanchin-dachi）と、喉と腹に抵抗をかけて息を吐く息吹（Ibuki）から始まります。稽古する人は、腹壁・横隔膜・骨盤底が胴体を取り巻く輪のように連動する感覚を得ます。これは指導者として用いる稽古上の説明であり、治療効果を主張する臨床的な結論ではありません。

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記録に残る一例が、神奈川県で歯科医院の院長を務める歯科医・瀬戸利一氏です。1969年に大山倍達の内弟子となり、極真空手の団体で黒帯七段を保持しています。この情報は利用者が編集する百科事典によるものなので、学術的な根拠ではなく参考例として扱ってください。

手を使って仕事をする人を教えるとき、私はたいていまずバンテージ（手に巻く布）と練習用グローブを使い、力を抑えた約束組手から始めてもらいます。この順序は私自身の指導上の習慣であり、けがをしない保証ではありません。手が心配な方は始める前に指導者へ伝えてください。指導方針はIMAC Dojoの指導者プロフィールでご確認いただけます。

歯科医から最も多く受ける質問は、手をけがしたら仕事はどうなるのか、というものです。手はこの職業の道具ですから、当然の問いです。

働く大人が本当に空手を始められるのか迷う場合は、30代から60代で空手を始めるの体験談をお読みください。すべてのクラスはコース一覧ページでご覧いただけます。

すでに痛みがある歯科医には、高い蹴りや深く腰を落とす姿勢ではなく、基本の立ち方と呼吸から始めることを勧めています。可動域と速さは持久力が戻ってからです。初心者がけがをするのは段階を飛ばすからであり、武道そのもののせいではありません。

IMAC Dojoでは、新極真会（Shinkyokushinkai）の方針に沿って新極真空手を指導し、短期的な成果より段階的な基礎と長期的な成長を重視しています。椎間板ヘルニア、脚に放散する痛み、持病がある方は、まず医師または理学療法士の評価を受け、その制限を指導者に伝えてください。

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